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冠脉CT检查前期准备
[ 作者:佚名 | 文章来源:本站原创 | 更新日期:2018年05月11日 | 浏览次数: ]

64排螺旋CT对于冠状动脉病变的诊断具有很高的敏感性和特异性,并且对病变程度的估计也很准确。但是由于64排螺旋CT的时间分辨率最快可达40毫秒和空间分辨率最高可达0.4毫米,加之心脏的不断跳动和冠状动脉毫米级的管径,要使冠状动脉血管造影CT检查的图像满足诊断的要求,并非易事。因此,检查前的准备、检查过程中的注意事项对保证图像质量至关重要。    

取得患者配合   针对患者在等待检查过程中的心理状态,做好解释和安抚工作,把检查过程中的要求和需要注意的事项简明扼要地对患者进行宣教,以消除顾虑,使患者保持良好的心态,有利于检查顺利进行。这需要医护人员认真向患者讲解检查中的正常反应(如造影剂注入体内时患者会产生全身的发热感),避免因患者紧张致使心率加快而影响检查质量。呼吸训练也是一个不能忽视的环节。吸气幅度以中度为宜(同正常呼吸的吸气幅度一样,忌深吸气),切记叮嘱患者每一次呼吸的幅度要保持一致,以防止在增强扫描时,因患者呼吸过深或过浅,丢失应有的检查区域;同时要求患者在屏气的同时胸腹部保持静止状态,切勿运动,以避免图像产生运动伪影;在患者进行呼吸训练的同时,观察其心率变化情况,尽量避免因吸气、屏气不良造成心率的变化过大。这些看似十分琐碎的小环节并不是成像技术问题,但是如果没有和患者充分交流并取得其配合,有可能会造成检查的失败。      

术前做过敏试验   碘普罗胺等非离子造影剂的药品说明书上都没有使用前做过敏试验的要求,但在目前的情况下,为了避免意外情况,应坚持术前做过敏试验。在做过敏试验和做检查的过程中,大多数患者的异常反应为紧张、血糖降低等因素造成,如恶心、头晕、短暂的意识模糊、虚汗、低血压等等。只有少数患者因个体差异,会有轻微过敏反应,主要表现为皮疹。针对过敏反应、低血糖、情绪紧张等分别使用地塞米松、50%葡萄糖、安定进行对症处理即可。      

适当控制心率   对于心律不齐的患者做冠状动脉CT血管造影,应视情况而定,房颤心律、偶发的房性和室性期前收缩,以及比较严重的窦性心律不齐(心率变化超过5次/分以上)的情况,会对重建后的图像产生非常大的影响,尽管经过个性化的后处理,其用于诊断的图像也往往只能达到三级的标准。心率过快(>60次/分钟)也会增加图像后处理的难度和造成图像质量不理想。因此,对于临床检查过程中比较常见的情况,如心率过快或窦性心律不齐,依据适应症在临床医师的指导下,适当使用β受体阻滞剂控制心率是必要的,应使其达到目标心律。

保持静脉通路    选择合适的血管(粗、直、弹性好、易于固定)及静脉留置针(18号),应尽量避开关节以避免或减少局部渗漏,严格无菌操作技术,熟练进针,尽量做到一次穿刺成功,并保证穿刺针头在静脉腔内 1.5cm以上,并要有很好的回血,可靠固定针头,以减轻患者的痛苦。穿刺部位不宜扎两针以上,若穿刺失败则需选择另一根静脉再穿刺。 预先以4.0~5.5毫升/秒的流速注入20~30毫升的生理盐水,通过试验注射观察静脉通路是否通畅是防止注射过程中造影剂外渗的方法之一。

选择造影剂浓度  造影剂采用非离子型造影剂碘普罗胺(370),用量每公斤体重 1.5~2.0ml,注射速度为5ml/s。先进行小剂量试验,注射20 ml造影剂后扫描测试,通过时间密度曲线求出动脉强化时间峰值确定扫描时间。

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