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直肠癌患者的健康教育
[ 作者:佚名 | 文章来源:互联网 | 更新日期:2018年06月06日 | 浏览次数: ]

直肠癌,是常见恶性肿瘤之一,我国的有关资料显示,直肠癌发病率占全部恶性肿瘤的第4位,而且有逐渐增加的趋势,直肠癌最主要的病因是饮食不当、牛肉等食物动物蛋白高,又缺乏稀释致癌物的纤维素,容易造成代谢后致癌物浓度增高。便血、大便习惯改变、里急后重、腹痛腹胀、贫血等,是直肠癌的早期症状。组织学分型以管状腺癌及乳头状腺癌多见。一般术前肛门指捡,乙状结肠镜检、纤维结肠镜检或钡灌肠检查而确诊。手术室治疗直肠癌的首要措施。其对早期直肠可以达到根治的效果。对中期直肠癌可以作为综合治疗的首要手段,配合施行化疗、放疗及基因靶向治疗等,对晚期直肠癌也可起到姑息治疗的作用,如解除梗阻、延长生命等。

(一)术前指导

1、 肠道准备。

(1) 术前3-5日,口服甲硝唑0.2-0.4克,或庆大霉素8万单位,每日三次,以减少肠道内细菌。

(2) 术前5日进高热量、高蛋白、无渣半流质饮食,术前3日改流质饮食

(3) 术前一日服缓泻剂,如口服33%硫酸镁50-100ml,并嘱病人饮水2000ml-3000ml,以利于肠腔内积存的大便及积气排出。梗阻者禁忌。

(4) 清洁肠道。术前一日晚用1%-2%肥皂水大量不保留灌肠。术日履行清洁灌肠,以避免手术中肠道细菌污染腹腔。准备肠道过程中严密观察病人的情况,防止患者虚脱。

2、 心理护理:大多数直肠癌根治术病人腹部会带有永久性人工肛门,病人对此顾虑重重,情绪低落,应给与健康指导,消除思想顾虑,减轻其心理负担,树立信心,配合治疗。

3、 如不能进食每日需静脉输液2000ml-3000ml,夏季出汗较多,一般补充3000ml,抽血查钾、钠、氯、二氧化碳结合力,若出现水、电解质紊乱,及时给与纠正

4、 观察脓血便情况,便血严重者,术前肌注止血药物。

5、 手术日前禁饮食,需放置胃肠减压管;术中置尿管,便于暴露手术视野以防损伤膀胱。

(二)术后指导

1、 给予心电监护,密切观察生命体征变化,引流液性质和量以及伤口渗出等,有异常及时通知医生。

2、 吸氧4-6L/min,如硬膜外麻醉需平卧6小时后改半卧位,全麻时清醒后可改半卧位

3、 禁饮食,胃肠功能恢复后才能拔除胃管,结肠造口排气后,可先进流质饮食,以后逐渐改为半流质及普通饮食。

4、 禁食期间,每日刷牙漱口,以清除口腔内的细菌及口臭。

5、 术后第二天鼓励床上翻身活动,术后3日可下床活动,以防止肠道粘连、肠梗阻。如行腹会阴联合直肠癌根治术,视病情而定,尽量争取早日下床活动,术后早期活动可促进各方面生理功能的恢复,减少并发症,如腹部手术后早期活动,可促进肠蠕动,防止肠粘连,增进血液循环,加速伤口愈合,经常翻身、做深呼吸活动、咳嗽、咳痰,可减少腹部感染和肺不张,多活动下肢,防止下肢静脉血栓形成。

6、 术后第二天我们给予氧气驱动雾化吸入一日两次,以稀释痰液、湿化呼吸道、消除感染预防肺部并发症。用后给病人扣背,协助病人咳痰。

7、 手术后可能有轻微的体温升高,变化幅度在0.5-1.0℃,一般不超过38℃,2-3天后恢复正常,不需要特殊处理,这种现象称为外科热或吸收热,因为手术部分大小,对机体来说那是一次创伤,可以造成组织破坏、出血和细胞坏死。组织坏死后产生的物质被吸收可引起机体反应致发热。手术越大,组织的破坏越多,因此体温也越高。

8、 术后应用抗生素,防止感染。

9、 保持尿道通畅,观察尿的性质和量。如尿量少、颜色改变都属于异常情况。保持尿管,尿袋无菌,防止逆行感染。一般术后7日拔除尿管,拔管前先试行夹管,训练膀胱功能,每小时放尿一次,若效果好,拔管后可自行排尿。若不能自行排尿,需再次插管。

10、 保持生活规律,每日大便2-3次,少食粗纤维食物,避免大便稀薄,保持局部清洁、无臭味,定期复查。

11、 造瘘口护理:造瘘口手术后2-3日开放,要指导病人学会自我护理。

a 、肛袋剪口前要测量一下造瘘口,大小要合适,太小易压迫造成糜烂,太大易引起大便外溢。要准备几个肛袋交替使用(有条件可使用一次性肛袋) 要注意及时清洁,避免感染和臭气。

b 、造瘘口本身是结肠的一部分,只是一层薄膜,表面布满毛细血管,易受损,不可用力,可用湿毛巾轻柔擦拭,用清水洗净造瘘口周围皮肤,防止皮肤红肿、破溃,切勿用消毒水清洁造口及周围皮肤,防止引起干燥刺激。

c 、观察造口颜色,造口本身为红色,若变为蓝或黑色,可能有坏死。

d 、当粪袋内粪便超过1/3时,及时倾倒,简单清洗袋子。

e 、为防止便秘,多食水果。

f 、不能吃过多产气的食物和饮料,如食葱蒜,喝可乐、饮啤酒等。

(三) 出院指导

1、 生活要有规律,注意劳逸结合,关注自身情况。适当掌握活动强度,避免过度增加腹压,引起人工造瘘口的结肠粘膜脱出。可进行中等强度的锻炼(如散步),以增强生活的信心。

2、 养成定时排便的习惯,平时可穿宽松衣裤,用弹性带将肛袋系于腰间洗澡时可以贴肛袋。

3、 术后宜进均衡的,高热量、高蛋白、易消化的饮食、避免太稀和粗纤维太多的食物,以豆制品类、蛋、鱼为好,另加菜汤、果汁,以使大便干燥,便于进行清洁处理。

4、 您如果会阴部创面未愈合,应持续每日坐浴,直至创面完全愈合。

5、 若出现腹痛、腹泻、严重腹胀、造瘘口皮肤变黑,应立即回诊。

6、 如果您使用化疗药物治疗,应定期复查白细胞总数及血小板计数。

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