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腹腔镜下结直肠手术
[ 作者:佚名 | 文章来源:互联网 | 更新日期:2018年06月06日 | 浏览次数: ]

1991年Jacobs在美国完成第一例腹腔镜右半结肠切除术,随后短短数年所有类型的结直肠手术均在腹腔镜下得以成功施行。1993年郑民华等完成了国内第一例腹腔镜乙状结肠癌根治术,随后国内腹腔镜结直肠手术逐步得到开展,近年发展迅猛,腹腔镜技术在结直肠手术的应用已日臻成熟,在全国范围内得到相当程度地普及,并进入了一个新的发展时期。

目前腹腔镜结肠直肠手术在操作技术上的可行性、安全性已得到循征医学的充分证实,成为腹腔镜胃肠最成熟的术式;其中腹腔镜直肠手术独具优势,30度腹腔镜的视野,改变了开腹手术时的从上往下的视角,有利于盆筋膜脏壁层之间疏松结缔组织间隙的判断,腔镜抵达狭窄的小骨盆并放大局部术野,对盆腔生殖神经的识别和保护更确切,超声刀等器械的应用,有效减少术中出血 ,达到精确解剖,术中基本不接触肿瘤 、放大视野下完成淋巴结的清扫,更符合无瘤原则,如合并胆囊结石、肝囊肿或肝转移灶切除时,可附加1-2处戳孔完成,不需延长切口增加患者的手术创伤,由于腹腔镜所具有的独特视角,术者可以抵近观察盆底及直肠远端情况,并在直视下进一步向远端游离;有利于内外括约肌的保护,提高保肛手术的成功率,腹腔镜结肠直肠手术的术中和术后并发症已与开腹手术无明显差异,而手术时间、术中出血等已相当甚至优于开腹手术。

腹腔镜结直肠手术适应征:腹腔镜手术适应证与传统开腹手术相似。包括结肠直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多发性息肉等。随着腹腔镜手术技术和器械的发展,以及麻醉和全身支持水平的提高,腹腔镜手术的适应证已有很大的扩展。

腹腔镜结直肠手术相对禁忌征:不能耐受全麻和腹腔镜手术者;恶性肿瘤伴有腹腔广泛转移者;肿瘤太大以致不能自小切口取出者为相对禁忌症肿瘤直径>6 cm 和(或)与周围组织广泛浸润;急性肠梗阻者。

腹腔镜结直肠手术方法:1.麻醉:全身麻醉;2.体位:一般采用为腹腔镜手术显露的重要辅助方法。3.切口位置:做四-五个戳孔,先于脐部做一切口置入腹腔镜,另外的切口分别左右肋缘下锁骨中线, 左右下腹麦氏点对应点附近。4.设备:超声刀、各种型号的肠道切割缝合器和圆形吻合器,无损伤肠道抓钳和持钳、血管夹和标本袋等。

手术方式:1.全腹腔镜结肠直肠手术:肠段的切除和吻合均在腹腔镜下完成,技术要求非常高,手术时间较长,目前临床应用很少。2. 腹腔镜辅助结肠直肠手术:肠段的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助下完成,是目前应用最多的手术方式。3. 手助腹腔镜结肠直肠手术:在腹腔镜手术操作过程中,通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。

并发症:1.吻合口瘘:主要表现为腹膜炎,原因为吻合技术不完善,肠胀气或肠系膜血管结扎所致,多需手术处理;2.吻合口狭窄:轻度狭窄,不需特殊处理,重度狭窄需手术处理;3.输尿管损伤、尿外渗;4.出血或血肿形成;5.腹腔镜手术特有的并发症(皮下气肿、穿刺并发的血管和胃肠道损伤、气体栓塞等)。

腹腔镜技术的不足:1.手无法进人腹腔,不能触摸肠管和病灶。对于小的肠腔内的肿瘤不能正确定位,有时需要术前经肠镜作标记或术中肠镜配合定位。2.对于初学者,存在牵引困难和镜下辨认解剖层次的困难;学习曲线较长。3.术中意外出血等意外情况处理不如开腹方便。4.腹腔镜直肠癌根治术的费用比开腹稍高。

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