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生命至上,守护健康 ——多科室协作助成白血病病人产下健康宝宝
[ 作者:张园 | 文章来源:本站原创 | 更新日期:2021年02月24日 | 浏览次数: ]

患者女,38岁,妊娠28w+。因“痰中带血、鼻衄3天”于2020年4月6日入住血液科二病区,入院时血常规:WBC 1.10×109/L、Hb 89g/L、PLT 9×109/L。完善骨髓细胞学、流式免疫分型、融合基因、染色体检查,确诊为急性早幼粒细胞白血病。患者中期妊娠合并急性白血病,血小板明显减少。面对如此凶险病情,血液科二病区主任刘南和产科二病区主任姜文分析病情权衡利弊认为目前终止妊娠出血风险极大,危及胎儿及孕妇生命,决定先行治疗白血病,待合适时机终止妊娠。血液科二病区全面负责病人的诊治,产科二病区负责监护胎儿,两科室分工协作确保母子安全。

妊娠期的白血病感染、出血风险极大,极易出现流产,胎死宫内,死亡率高。急性早幼粒细胞白血病虽说是可治愈性疾病,但早期死亡率高达20%,白血病病人加怀孕死亡风险会更高。

面对如此复杂、凶险、棘手的病情,血液科二病区全体医务人员在刘南主任的带领下,明知山有虎、偏向虎山行,立即投入到治疗白血病同时又要保证母亲及胎儿的安全的战斗中。让怀孕7个月的母亲的白血病得到治疗,又让宝宝不受伤害,难呀!面对两个鲜活的生命,他们小心,小心,再小心;细心,细心,再细心。经全科多次讨论治疗方案,及时调整、与产科二病区多次协作,确保母子安全。

因病人怀孕,刘主任的医疗团队给予对胎儿影响较小维甲酸治疗白血病,禁用对胎儿影响的其他药物,同时给予间断输注血小板预防出血,输注红细胞纠正贫血同时保证胎儿的供氧。随着疾病的进展,病人出现凝血异常(低纤维蛋白原血症),皮肤出血、阴道出血,有先兆流产的可能。急请产科会诊,予对症治疗,予输注冷沉淀等纠正凝血异常,皮肤出血、阴道出血好转;后再出现发热,综合病史考虑分化综合征,予地塞米松后好转;随着治疗的推进病人的白细胞逐渐增高,予维甲酸减量,后乃至停药,升高的白细胞逐渐下降,再次予维甲酸标准剂量治疗;终于看到了曙光:患者血红蛋白、血小板、凝血功能渐恢复正常,胎儿一切安好。

医生们松了口气;但好景不长,病人间断下腹部坠胀感,产科会诊考虑不规律宫缩,给予硫酸镁等药物治疗后症状消失。治疗第42天时复查骨髓细胞学示完全缓解,到目前为止医生们那颗悬着的心终于可以落地了,母亲白血病缓解,胎儿平安!后患者出院继续口服维甲酸治疗。于2020.05.27在产科二病区顺利分娩出健康男婴,母子平安。现在孩子已过满月,非常健康,母亲正在血液科二病区进行后期的巩固治疗。

血液科二病区面对病情如此凶险的病人,为什么不退缩,而是迎难而上,是因为在2015年遇到同样的怀孕8个月的急性早幼粒细胞白血病病人,经精心治疗白血病得到治愈,顺利生下健康宝宝,母子平安,加之血液科和产科都是技术精湛的团队,有两个科室团结协作为病人保驾护航,终得使病人化险为夷,转危为安。


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