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特色神经显微外科技术,糖友周围神经病(DPN)的福音
[ 作者:赵端允 | 文章来源:本站原创 | 更新日期:2021年09月03日 | 浏览次数: ]

在我国,糖尿病周围神经病(DPN)发病率在9%左右,约1/3的糖尿病患者或轻或重的存在DPN的症状。一般轻型患者可药物保守治疗,但如果病情持续进展,最终可导致糖尿病足,此类病情总截肢率达19.03%,严重影响患者的身心健康。

菏泽市立医院脑科医院神经外科以外派骨干医师学习及与上级医院专家建立合作工作站的形式,从中日友好医院引进了糖尿病周围神经病的显微外科治疗技术,目前已经独立开展了多例糖尿病相关的周围神经病手术,效果明显,患者满意度较高,术后患者生活质量显著提高,典型病例汇报如下:

患者男,50岁,患糖尿病病史17年,4年前出现双下肢轻度麻木、蚁咬感等神经病变的早期症状,2年前出现麻木加重伴轻度疼痛感,曾多次药物保守治疗,均无法有效控制。1年前患者症状进一步加重,双侧足底感觉基本丧失,同时伴有双侧小腿的胀痛感,足趾疼痛感剧烈,严重影响夜间睡眠,生活质量严重下降,近乎痛不欲生。患者几经辗转来至菏泽市立医院脑科医院神经外科门诊,以梁宪坤主任医师、王刚主任医师为核心的神经外一病区医疗团队对患者进行了仔细的病情评估,查体发现患者双下肢已轻度肿胀,皮温下降,双下肢振动觉、压力觉、温度觉、两点辨别觉均减退,尤其双足底触觉几近乎消失,双侧足趾末梢血运差,触痛明显。手术医师团队根据患者病情及查体综合研判后,制定了双侧腓总神经、胫后神经、腓深神经的显微手术治疗方案,同时以周素敏副主任护师为核心的神经外一护理团队精心制定了术前及术后护理方案。考虑到患者手术时间可能较长,手术室张红护士长、麻醉师牛宣耀副主任医师详细制定了术中护理及麻醉方案。经过各组团队的精心协同与合作,手术顺利完成。术中见到患者的各组神经由于多年的糖尿病损害均肿胀明显,已经几乎没有血供,并且部分已经发生了脂肪变性,但经手术治疗后,大部分神经外膜血运恢复,这也意味着患者术后神经具有较强的恢复潜力。 

术后当日晚上,患者既往足趾的剧烈疼痛感逐渐消失,可以安睡,次日晨查房时患者激动地自诉近一年来终于拥有第一个好觉。查体见双下肢肿胀部分缓解,已可见皮纹,双足皮温较术前有所提高,术后第三日双侧足底浅感觉部分恢复,对冷温刺激感觉敏锐,经进一步的积极恢复治疗及糖尿病生活指导后患者顺利出院。

栉风沐雨忆峥嵘,砥砺奋进谱新章,菏泽市立医院脑科医院神经外科与广大糖尿病周围神经病患者风雨同行,共抗病魔!

图1. 术中初见腓总神经血运几乎消失,神经水肿明显,部分呈脂肪变性。

图2.显微术后关闭切口前即可见腓总神经血运已经部分恢复。

糖尿病周围神经病(DPN)

对于糖尿病周围神经病(DPN)所导致的四肢病变的严重后果,近年来广大神经外科医师进行了积极的探索,中日友好医院、北大人民、宣武医院以及天坛医院等国家级医院均已开展了糖尿病周围神经病的显微外科治疗,随着对其发病机制认知的加深,治疗效果显著。

此类医疗方法能够缓解患者疼痛、改善末梢循环,并恢复所支配肌肉的神经营养,尤其对于早期疼痛但还未破溃的糖尿病患者,及时治疗可有效防止由于糖尿病足的周围神经病变及肢端远端微循环不良导致的溃疡甚至坏疽的产生。糖尿病病人一旦发生DPN,如不进行干预,一般只会越来越差。

在内科保守治疗无效的情况下,可进行周围神经的显微手术治疗,它不但能改善患肢疼痛及末梢循环,更重要的是可改善肢体末端的失神经营养状态,进而预防肢体坏死,大大提高患者的生活质量!

〖 责任编辑:程萌 〗
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